임플란트 건강보험 적용 범위, 확대 65세 정보

 

임플란트 건강보험 적용 범위: 비용 부담 대폭 줄이는 상세 기준 및 필수 확인 사항

만 65세 이상 어르신들에게 가장 큰 부담이었던 치과 임플란트 비용이 2024년 기준 건강보험 적용 확대로 인해 대폭 경감되었습니다. 이제 임플란트 시술을 앞두고 있다면 무조건 이 글을 끝까지 읽어보셔야 합니다. 본문에서는 임플란트 건강보험 적용 대상 연령과 치아 개수 기준, 그리고 국민들이 가장 궁금해하는 적용 제외 항목까지 상세하게 정리하여 불필요한 비용 지출을 막고 합리적인 선택을 할 수 있도록 완벽한 정보를 제공합니다.

 

임플란트 건강보험 적용 핵심 요약

임플란트 건강보험 적용은 만 65세 이상을 대상으로 하며, 평생 2개까지 적용됩니다. 환자 본인 부담률은 30%입니다. 이 기준을 명확히 이해해야 총 진료비를 예측할 수 있습니다.

구분	적용 기준 (2024년)	세부 사항
대상 연령	만 65세 이상	출생 연도 기준이 아닌, 진료일 기준으로 만 65세가 되는 날부터 적용
적용 개수	평생 2개	치아 결손 부위 관계없이 평생 2개에 한하여 적용
본인 부담률	30%	총 진료비 중 환자가 부담하는 비율 (의료급여 수급권자는 10% 또는 20%)
적용 범위	부분 무치악 (치아 일부가 없는 경우)	완전 무치악(치아가 하나도 없는 경우)은 비급여
보철물 종류	PFM 크라운	금속관을 세라믹으로 덧씌운 형태 (다른 재료는 비급여)

 

 

건강보험 적용 세부 기준 해설

 

1. 적용 대상 및 횟수 제한

임플란트 건강보험은 치아 기능 회복에 필수적인 치료에 한하여 적용됩니다.

• 만 65세 이상: 보험 적용의 절대적인 기준이며, 65세가 된 시점부터 혜택을 받을 수 있습니다.
• 평생 2개 제한: 상실된 치아 개수와 관계없이, 국민건강보험공단 전산 시스템에 등록된 기준으로 평생 2개의 치아 임플란트에 대해서만 급여를 지원합니다. 만약 이전에 1개를 적용받았다면, 남아있는 1개에 대해 추가 적용이 가능합니다.

2. 본인 부담률 30%의 의미

건강보험이 적용된다는 것은 국가가 정한 수가(치료비)의 일부만 환자가 부담한다는 의미입니다.

• 일반 대상자: 총 임플란트 수가의 30%를 환자가 부담합니다. 예를 들어, 임플란트 1개당 수가가 130만 원이라고 가정할 경우, 환자는 약 39만 원 정도를 부담하게 됩니다. (실제 수가는 변동될 수 있습니다.)
• 의료급여 수급권자: 1종 수급권자는 10%, 2종 수급권자는 20%의 본인 부담률이 적용되어 일반 대상자보다 더욱 큰 혜택을 받습니다.

3. 적용 제외: 완전 무치악 기준

임플란트 건강보험의 가장 중요한 제외 기준은 '완전 무치악' 여부입니다.

• 부분 무치악: 남아있는 치아가 1개라도 있다면 건강보험 적용 대상입니다.
• 완전 무치악: 위턱 또는 아래턱에 남아있는 자연치아가 하나도 없는 경우(완전 무치악)는 임플란트 보험 적용이 제외됩니다. 이 경우 틀니(부분 틀니는 급여, 전체 틀니는 조건부 급여) 또는 전체 임플란트(비급여)로 치료해야 합니다.

4. 건강보험 적용 보철물 재료의 제한

건강보험은 가장 기본적인 형태의 보철물에 대해서만 적용을 허용합니다.

• PFM(Porcelain Fused to Metal) 크라운만 적용: 금속 구조물 위에 도자기를 구워 올린 PFM 재질의 보철물에 대해서만 급여가 적용됩니다.
• 비급여 재료: 지르코니아(Zirconia), 골드(Gold), 올세라믹(All-Ceramic) 등 심미적, 기능적으로 우수한 다른 보철물 재료를 선택할 경우, 해당 임플란트 전체가 비급여로 전환되어 환자가 전체 비용을 부담해야 합니다.

 

임플란트 건강보험 적용 절차 및 유의 사항

임플란트 시술 전 반드시 확인해야 할 행정적인 절차와 주의사항입니다.

1. 건강보험 등록 및 승인 절차

1. 병원 방문 및 진단: 시술을 원하는 치과에 방문하여 건강보험 적용 대상인지 확인하고 진료계획을 수립합니다.
2. 진료계획 등록: 치과에서 환자의 정보를 건강보험공단에 전산 등록합니다.
3. 적격 여부 확인: 공단 전산 등록 후, 해당 환자의 임플란트 적용 가능 횟수 및 자격 요건을 확인합니다.
4. 시술 진행: 등록된 진료계획과 승인 여부를 바탕으로 시술을 진행합니다.

2. 시술 부위의 중요성

임플란트는 상실된 치아 부위에 식립하는 것이 원칙입니다.

• 발치 후 즉시 식립: 치아를 발치한 후 즉시 임플란트를 식립하는 경우에도 건강보험 적용이 가능합니다.
• 기타 치과 치료와의 병행: 임플란트 시술 전에 시행하는 충치 치료, 잇몸 치료 등은 별도의 건강보험 급여 항목으로 적용되며, 임플란트 2개 횟수와는 무관합니다.

3. 꼭 확인해야 할 비급여 항목

건강보험 적용 임플란트 시술 중에도 일부 치료는 비급여로 남아 환자 부담이 될 수 있습니다.

• 뼈 이식(골 이식, Bone Grafting): 임플란트 식립 시 잇몸뼈가 부족하여 추가로 뼈를 이식해야 하는 경우, 뼈 이식 비용은 건강보험 적용을 받지 못하고 비급여입니다. 이는 병원마다 비용이 크게 다를 수 있으므로 사전에 확인해야 합니다.
• 치주 질환 관리: 임플란트 시술 전후의 치주 질환(잇몸병) 관리 비용 중 일부는 비급여 처리될 수 있습니다.

임플란트 시술 전, 병원과 상담 시 **'보험 적용 시 총 본인 부담금'**과 **'뼈 이식 등 비급여 추가 비용'**을 반드시 분리하여 명확하게 확인하는 것이 중요합니다.